Инсульт

• Артериальная гипертензия (главный модифицируемый фактор).
• Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия).
• Сахарный диабет и метаболический синдром.
• Дислипидемия (высокий холестерин, нарушения липидного профиля).
• Курение и злоупотребление алкоголем.
• Малоподвижный образ жизни и ожирение.

Для распознавания инсульта используется тест УДАР (аналог западной шкалы FAST):

• У – Улыбка: асимметрия лица (один уголок рта опущен вниз).
• Д – Движение: невозможность поднять обе руки одновременно (одна рука опускается), слабость в руке или ноге.
• А – Артикуляция: невнятная речь («каша во рту»), непонимание обращенной речи.
• Р – Решение: если есть хотя бы один симптом, необходимо немедленно вызвать скорую помощь (по номеру 103 или 112).

Дополнительные симптомы:

• Внезапное онемение или покалывание в половине тела (лицо, рука, нога).
• Резкое ухудшение зрения на один глаз или выпадение полей зрения.
• Нарушение координации, шаткость походки, головокружение.
• Внезапная, «громоподобная» головная боль (характерно для геморрагического инсульта).

При подозрении на инсульт действует правило «Время – мозг». Пациент должен быть доставлен в специализированный стационар в первые часы от начала симптомов («терапевтическое окно»).

• КТ (компьютерная томография) головного мозга: проводится экстренно при поступлении. Позволяет отличить ишемический инсульт от геморрагического. Это критически важно, так как тромболизис противопоказан при кровоизлиянии.
• МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга: более чувствительный метод для выявления ранних изменений при ишемическом инсульте.
• УЗДГ (ультразвуковая доплерография) сосудов шеи и головы: оценка состояния сонных и позвоночных артерий.
• ЭКГ и ЭхоКГ: обязательны для поиска источника кардиогенных причин (например, тромбов в левом предсердии при мерцательной аритмии).
• Лабораторные анализы: коагулограмма, уровень глюкозы, липидный профиль и др.

Тактика лечения кардинально различается в зависимости от типа инсульта (ишемический или геморрагический), но всегда преследует две цели: спасение ткани мозга и предотвращение повторного эпизода.

Поддерживающая терапия

Это фундамент лечения для всех пациентов независимо от типа инсульта, проводимый в условиях блока интенсивной терапии:

• Контроль дыхания: при снижении уровня сознания или нарушении глотания обеспечивается проходимость дыхательных путей (включая интубацию).
• Мониторинг гемодинамики: поддержание артериального давления в целевых значениях (при ишемическом инсульте давление часто не снижают резко, чтобы сохранить перфузию зоны ишемии; при геморрагическом – снижение АД является приоритетом).
• Метаболический контроль: коррекция уровня глюкозы крови (гипергликемия ухудшает прогноз) и водно-электролитного баланса.
• Снижение внутричерепного давления: при развитии отека головного мозга применяется приподнятое положение головы, медикаментозная терапия, а в крайних случаях – декомпрессивная краниотомия.

Специфическая терапия (в зависимости от типа инсульта)

При ишемическом инсульте:

• Реперфузия: направлена на восстановление кровотока. Включает системный тромболизис (растворение тромба препаратами) и механическую тромбэктомию (хирургическое извлечение тромба). Выбор метода зависит от времени начала симптомов и данных КТ/МРТ.
• Антитромботическая терапия: назначение антиагрегантов для предотвращения роста тромба и образования новых.

При геморрагическом инсульте:

• Гемостаз: остановка кровотечения. Если пациент принимал препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты), вводятся их антидоты.
• Нейрохирургическое вмешательство: удаление гематомы хирургическим путем показано при нарастающем отеке мозга или прорыве крови в желудочковую систему.

Поскольку инсульт часто рецидивирует, после стабилизации состояния начинается пожизненная профилактическая терапия:

• Антигипертензивная терапия и строгий ежедневный контроль артериального давления.
• Антитромботическая терапия: антиагреганты, антикоагулянты.
• Статины: препараты для снижения холестерина назначаются большинству пациентов вне зависимости от исходного уровня липидов, так как они стабилизируют атеросклеротические бляшки.

Коррекция образа жизни включает: повышение физической активности при отсутствии противопоказаний, контроль массы тела, углеводного и липидного профилей, сбалансированное питание, отказ от вредных привычек.

Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака. Клинические рекомендации МЗ РФ, 2025 г.