Что происходит при апноэ
Во время сна мышцы глотки расслабляются, и стенки дыхательных путей спадаются. Воздух перестает поступать - возникает пауза в дыхании от 10 секунд до минуты и дольше. Мозг фиксирует падение кислорода и частично пробуждается, чтобы восстановить дыхание. Человек может этого не помнить, но таких эпизодов за ночь может быть от 5 до 100.
По классификации ЕАК/РОС 2024, тяжесть СОАС определяется индексом апноэ-гипопноэ (ИАГ): 5–14 - легкая степень, 15–29 - средняя, 30 и выше - тяжелая. При ИАГ ниже 5 на фоне храпа говорят о неосложненном храпе.
Чем опасно
Каждая остановка дыхания вызывает скачок артериального давления и учащение сердцебиения. Риск артериальной гипертензии при СОАС возрастает в 2–3 раза, нарушений ритма - в 4 раза, инсульта - в 2 раза. Дневная сонливость повышает риск ДТП: по данным исследований, пациенты с нелеченым СОАС попадают в аварии в 2–7 раз чаще.
Кто в группе риска
Мужчины старше 40, люди с избыточным весом (ИМТ выше 28), окружностью шеи более 43 см у мужчин и 40 см у женщин, курящие, употребляющие алкоголь перед сном. У женщин риск возрастает после менопаузы.
Как диагностируют
Золотой стандарт - полисомнография: исследование сна в лаборатории, регистрирующее дыхание, пульс, насыщение крови кислородом, ЭЭГ. В некоторых случаях применяется домашняя кардиореспираторная мониторинг-система - упрощенная версия для подтверждения диагноза.
Как лечат
Первая линия - снижение массы тела: потеря даже 5–7% веса может значительно уменьшить тяжесть СОАС. Позиционная терапия - сон на боку, а не на спине. Отказ от алкоголя и седативных препаратов перед сном.
Основной метод лечения при средней и тяжелой степени - ПАП-терапия (CPAP): аппарат подает постоянный поток воздуха через маску, не давая дыхательным путям смыкаться. Оптимальное использование - 5–6 часов за ночь, неопределенно долго.
Внутриротовые приспособления (капы, выдвигающие нижнюю челюсть) - терапия второй линии при легкой и средней степени.
Лекарств от СОАС не зарегистрировано: ни один фармакологический препарат не доказал эффективность в лечении обструктивного апноэ сна.
К какому специалисту обращаться
Первичный осмотр - ЛОР-врач (исключить анатомические причины: искривление перегородки, полипы, гипертрофию миндалин). Диагностику и лечение проводит сомнолог или врач-пульмонолог с опытом работы с нарушениями сна. При сердечно-сосудистых осложнениях - кардиолог. Хирургическое лечение (увулопалатофарингопластика и др.) рассматривает ЛОР-хирург при невозможности ПАП-терапии и наличии анатомических аномалий.