Что говорят рекомендации
Клинические рекомендации Минздрава РФ «Артериальная гипертензия у взрослых» (2024 г.) определяют артериальную гипертензию как стабильное повышение АД до 140/90 мм рт. ст. и выше. Однако категории «повышенное нормальное АД» (130–139/85–89) и «нормальное АД» (120–129/80–84) разделены не случайно: при уровне 130/85 риск инфаркта и инсульта уже выше, чем при 120/80.
В международных рекомендациях ACC/AHA (США) граница гипертонии снижена до 130/80. Российские и европейские (ESH 2023) рекомендации пока сохраняют порог 140/90, но подчеркивают, что пациентам с высоким сердечно-сосудистым риском (диабет, ИБС, поражение органов-мишеней) целевое давление должно быть ниже 130/80.
Как правильно измерять
Одно повышение - не диагноз. Диагноз ставится по среднему значению АД, измеренному вне обострения, на двух и более визитах. Правила: измерять в покое, после 5 минут отдыха, сидя с опорой на спину, рука на уровне сердца, манжета соответствует окружности плеча. Не измерять сразу после кофе, курения или физической нагрузки. Домашний мониторинг в течение 7 дней (утром и вечером) надежнее, чем разовое измерение в кабинете - у 15–30% пациентов встречается «гипертония белого халата».
Когда нужно лечить
Лечение начинается не с таблеток, а измения образа жизни: снижение массы тела (каждый потерянный килограмм снижает АД на 1 мм рт. ст.), ограничение соли до 5 г/сутки, физическая активность 150 минут в неделю, отказ от алкоголя и курения.
Медикаментозная терапия назначается при АД 140/90 и выше, а также при 130–139/85–89, если есть факторы риска: диабет, ИБС, хроническая болезнь почек.
К какому специалисту обращаться
Первичная оценка - терапевт или врач общей практики. При необходимости - кардиолог (неконтролируемая гипертония, подозрение на вторичную гипертензию, гипертония у молодых). Эндокринолог - при подозрении на феохромоцитому, гиперальдостеронизм или гипотиреоз. Самостоятельное снижение дозы или отмена препаратов недопустимы: гипертония не болит, пока не станет поздно.