Болезнь Альцгеймера

К факторам риска относят:

• возраст (старше 65 лет);
• наследственную предрасположенность (наличие определенных генов, например, APOE4);
• женский пол;
• черепно-мозговые травмы в анамнезе;
• сердечно-сосудистые факторы (гипертония, диабет, ожирение);
• низкий уровень образования, низкая интеллектуальная и социальная активность.

Клиническая картина развивается медленно и прогрессирует годами. Выделяют три основные стадии.

Ранняя (легкая) стадия

Первым симптомом обычно становится нарушение кратковременной памяти. Человек забывает недавние события, имена, теряет вещи. Появляются трудности с планированием и выполнением привычных дел.

Средняя (умеренная) стадия

Симптомы усугубляются. Провалы в памяти становятся глубже, присоединяются нарушения речи (трудно подобрать слова), пространственной ориентации (может заблудиться в знакомом месте). Характерны изменения личности: тревожность, подозрительность, агрессия, бред.

Поздняя (тяжелая) стадия

Полная зависимость от посторонней помощи. Пациент теряет способность говорить, ходить и глотать. Происходит угасание всех когнитивных функций и базовых навыков самообслуживания.

Диагноз ставится на основе жалоб, анамнеза и результатов обследования.

• Нейропсихологическое тестирование: оценка памяти, внимания, речи и логического мышления с помощью специальных шкал (например, MMSE).
• Нейровизуализация: МРТ или КТ головного мозга проводятся для исключения других причин деменции (опухолей, инсультов). На снимках при БА может наблюдаться атрофия (уменьшение объема) гиппокампа и коры больших полушарий.
• Лабораторные анализы: исключают дефицит витаминов В12, гипотиреоз и другие метаболические нарушения.
• Биомаркеры: анализ спинномозговой жидкости на бета-амилоид и тау-белок используется для подтверждения диагноза в сложных случаях.

На сегодняшний день болезнь Альцгеймера неизлечима. Существующая терапия направлена на замедление прогрессирования симптомов и улучшение качества жизни пациента.

• Базисная терапия: применение ингибиторов холинэстеразы и мемантина. Эти препараты влияют на нейромедиаторы в головном мозге, помогая замедлить потерю памяти и когнитивных функций на ранних и средних стадиях.
• Адъювантная: для усиления положительных эффектов базисных препаратов.
• Симптоматическая: назначается психиатром для коррекции поведенческих и психотических нарушений (бреда, агрессии, депрессии).

Специфической профилактики не существует, но контроль факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний может снизить вероятность развития деменции.

Рекомендуется поддержание умственной и социальной активности на протяжении всей жизни, регулярные физические нагрузки и сбалансированное питание (средиземноморская диета).

Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. Клинические рекомендации МЗ РФ, 2024 г.