Ишемическая болезнь сердца

Основная причина ИБС — атеросклероз, когда на стенках артерий возникают холестериновые бляшки. Они постепенно растут, становятся плотнее и приводят к сужению просвета сосудов.

Факторы риска разделяют на те, что можно скорректировать — модифицируемые, и те, что от нас не зависят — немодифицируемые.

Факторы риска, на которые можно повлиять:

• Повышенный холестерин — основа любой бляшки.
• Повышение давления — способствует повреждению сосудистых стенок.
• Курение — химикаты из сигаретного дыма буквально «съедают» сосуды изнутри.
• Высокий сахар в крови — повреждает артерии.
• Низкая физическая активность: сердце — это мышца, и ее нужно тренировать.
• Ожирение и неправильное питание — лишний вес создает дополнительную нагрузку на сердце.
• Стрессовые факторы и тревожность — могут сопровождаться спазмированием сосудов.

Факторы риска, которые нельзя скорректировать:

• Возраст — вероятность ИБС увеличивается после 45–55 лет.
• Пол — мужчины страдают патологией чаще и в более молодом возрасте.
• Генетика — при наличии инфаркта или инсульта у родственников, особенно в молодом возрасте, риск ИБС выше.

ИБС опасна тем, что может долго протекать бессимптомно. Часто первым проявлением бывает боль в груди (стенокардия). Обычно ее ощущают как:

• давление, тяжесть за грудиной («грудная жаба»;
• жжение, сжимающая боль;
• болевые ощущения могут отдавать в левую руку, шею, челюсть или между лопаток.

Обычно такая боль появляется при физической или эмоциональной нагрузке и исчезает в спокойном состоянии через 5–10 минут (или после нитроглицерина).

Иногда ишемия проявляется нетипично: одышкой при незначительной нагрузке, необъяснимой слабостью.

При подозрении на ИБС или для контроля терапии кардиолог назначает комплекс анализов. Их главная цель — не только подтвердить диагноз, но и выявить сопутствующие заболевания, которые влияют на прогноз и выбор терапии:

• липидный спектр (липидограмма);
• общий клинический анализ крови;
• оценка функции почек — уровень креатинина в крови, расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и др.;
• уровень глюкозы;
• маркеры сердечной недостаточности — уровень N-терминального фрагмента натрийуретического пропептида мозгового (NT-proBNP);
• маркеры повреждения миокарда — тропонины I или T;
• тиреотропный гормон (ТТГ), Т3 и Т4;
• печеночные ферменты (АЛТ, АСТ) и др.

Также кардиолог направит на инструментальное обследование:

• ЭКГ (электрокардиограмма) — записывает электрическую активность сердца. Может показать нарушения ритма или признаки перенесенного инфаркта.
• Нагрузочные тесты — дозированная нагрузка на тренажере под контролем ЭКГ помогает увидеть, как сердце функционирует при усиленной работе.
• ЭхоКГ (эхокардиография) — позволяет оценить структуру сердца и его насосную функцию.
• Коронароангиография — «золотой стандарт» диагностики. Через маленький прокол вводят тонкую трубочку к сердцу с контрастным веществом. На экране врач видит все сосуды и места их сужения.
• Дополнительные методы обследования по показаниям.

Лечение ИБС должно быть комплексным. Оно направлено на то, чтобы облегчить симптомы и предотвратить серьезные осложнения, в частности, инфаркт. Основу терапии составляют изменение образа жизни и прием лекарственных средств.

Здоровый образ жизни

Ведение здорового образа жизни — основа лечения. Без этого эффективность медикаментозной терапии снижается:

• Необходимо отказаться от курения — это один из важных шагов для профилактики осложнений.
• Важно контролировать массу тела — снижение веса уменьшает нагрузку на сердечно-сосудистую систему.
• Физическая активность с учетом возраста и состояния здоровья — для подбора оптимального режима нужна консультация врача.
• Следует соблюдать гиполипидемическую диету и ограничивать потребление соли (до 5 г в сутки) и алкоголя.
• Важно регулярное измерение давления и уровня холестерина.

Медикаментозная терапия

Для лечения ИБС одного препарата не существует. Назначается комплекс лекарственных средств, которые действуют на разные механизмы болезни. Лечение является поддерживающим и проводится на постоянной основе. Прерывание терапии или самостоятельная отмена препаратов недопустимы.

Врач подбирает терапию индивидуально, основные группы препаратов для лечения ИБС включают:

• Статины — для снижения уровня «плохого» холестерина.
• Антиагреганты — необходимы для разжижения крови и предотвращения тромбов.
• Бета-блокаторы — назначаются для уменьшения частоты пульса и снижения потребности сердца в кислороде.
• Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) или сартаны — защищают сосуды и сердце от перегрузки давлением, замедляют прогрессирование сердечной недостаточности.
• Антагонисты кальция — расширяют сосуды сердца, улучшая приток крови к миокарду, снижают давление.
• Нитраты — быстро снимают приступ стенокардии за счет уменьшения притока крови к сердцу.

Если на фоне терапии самочувствие ухудшилось или появились побочные эффекты, необходимо обратиться к врачу для коррекции схемы лечения. Изменять дозировки или отменять лекарства должен только специалист.

Профилактика ИБС заключается в контроле факторов риска. Необходимо регулярно проходить медицинские осмотры, следить за артериальным давлением, уровнем холестерина, глюкозы в крови и другими лабораторными параметрами. Ведение здорового образа жизни и адекватная медикаметозная терапия способствуют снижению риска прогрессирования патологии.

Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации МЗ РФ, 2024 г.