В подавляющем большинстве случаев причиной служит атеросклероз с формированием атеросклеротических бляшек и дальнейшим тромбообразованием.

Выделяют две группы:

• Модифицируемые: курение, артериальная гипертензия, повышенный уровень холестерина, сахарный диабет, ожирение и низкая физическая активность.
• Немодифицируемые: возраст (мужчины старше 45 лет, женщины старше 55), отягощенный семейный анамнез.

Классическим проявлением является ангинозный приступ:

• Сильная жгучая, давящая, сжимающая боль за грудиной более 15–20 минут, не проходит после приема нитроглицерина и не зависит от положения тела или дыхания. Может отдавать в левую руку, плечо, лопатку, шею или нижнюю челюсть.
• Боль часто сопровождается холодным потом, страхом смерти, одышкой и слабостью.

Важно: существуют атипичные формы (астматическая, абдоминальная, безболевая), особенно у пожилых и пациентов с диабетом.

• Электрокардиография (ЭКГ): позволяет определить локализацию повреждения.
• Определение уровня сердечных тропонинов (T или I) в крови: маркеры повреждения сердечной мышцы.
• Эхокардиография (УЗИ сердца): применяют для оценки сократительной способности левого желудочка и выявления осложнений.
• Коронарография: для решения вопроса о чрескожном коронарном вмешательстве.

Врач может дополнительно назначить МРТ сердца с контрастированием или другие методы для исключения других заболеваний.

При первых признаках необходимо вызвать скорую помощь. Главная задача — как можно скорее восстановить кровоток.

• Реперфузия (восстановление кровотока): проводится либо медикаментозно (тромболизис — растворение тромба препаратами), либо механически (ЧКВ: стентирование, ангиопластика, реканализация коронарных артерий, тромбэктомия, эмболэктомия).
• Медикаментозное лечение может включать: морфин для обезболивания, транквилизаторы для купирования беспокойства, возбуждения, антиаггреганты, антикоагулянты, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, статины и другие группы препаратов.

Препараты назначаются индивидуально в зависимости от клинической картины, наличия сопутствующих заболеваний и осложнений.

Первичная профилактика: контроль артериального давления, уровня сахара, липидного профиля, отказ от курения, регулярная физическая активность (при отсутствии противопоказаний).

Вторичная профилактика: строгий пожизненный прием препаратов, модификация образа жизни и обязательная программа кардиореабилитации под наблюдением специалистов.