Депрессия

• Биологические. Конституционально-генетическая предрасположенность, недостаточность синаптической активности моноаминов (серотонин, дофамин, норадреналин).
• Психосоциальные. Хронический стресс, психотравмирующие события.
• Соматические.** **Эндокринная патология, тяжелые соматические заболевания.

Заболевание манифестирует стойко сниженным фоном настроения на протяжении большей части дня. Также характерно:

• Ангедония и астения – выраженная утомляемость даже после минимальных усилий, которая не проходит после отдыха.
• Когнитивная сфера страдает за счет снижения концентрации внимания и появления идей самообвинения.
• Пациенты демонстрируют пессимистичную оценку будущего.
• Типичный признак – суточная динамика: самочувствие обычно хуже в утренние часы.

Важно отметить, что депрессия может маскироваться под раздражительность, соматические жалобы или злоупотребление психоактивными веществами.

Диагноз устанавливает врач-психиатр на основании клинико-психопатологического обследования и критериев МКБ-10.

Обязательным этапом первичного приема является оценка суицидального риска для определения необходимости госпитализации.

Для исключения соматогенных причин депрессии назначается лабораторный скрининг (общий анализ крови, ТТГ, витамин B12 и др.).

Тактика ведения всегда индивидуальна. При планировании учитывается тяжесть состояния, риск суицида, переносимость препаратов в прошлом и наличие сопутствующей патологии.

При наличии психоза или высокого риска самоповреждения показано лечение в условиях стационара.

Цель активной фазы терапии – достижение полной ремиссии. Требуется еженедельный контроль динамики состояния и побочных эффектов для формирования приверженности лечению.

Фармакотерапия включает:

• Антидепрессанты (препараты первого выбора).
• Антипсихотики (при наличии психотической симптоматики или смешанного аффекта).
• Нормотимики (стабилизаторы настроения).

Специфических мер первичной профилактики не разработано. Вторичная профилактика направлена на предотвращение рецидивов и заключается в длительной поддерживающей терапии.

Депрессивный эпизод, рекуррентное депрессивное расстройство. Клинические рекомендации МЗ РФ, 2024 г.