Генерализованное тревожное расстройство

Этиология расстройства носит мультифакторный характер, сочетая биологические и психосоциальные факторы.

• Генетические и физиологические. Для ГТР характерно полигенное наследование. Отмечено, что генетический риск для женщин в два раза выше, чем для мужчин.
• **Личностные особенности. **К факторам риска относят негативную аффективность (склонность переживать отрицательные эмоции), поведенческое торможение (избегание нового) и повышенную настороженность.
• **Социальные факторы. **Воспитание по типу гиперопеки и психотравмирующие воздействия в детском возрасте чаще встречаются у пациентов с данным расстройством, однако специфического единого социального триггера выделить не удалось.

Основным проявлением является постоянное чувство внутреннего беспокойства.

• Психоэмоциональные симптомы: необоснованное чувство страха смерти или неминуемой катастрофы, внутреннее напряжение, невозможность расслабиться.
• Вегетативные проявления: затруднение дыхания, головокружения, боль в груди или животе, ощущение «кома в горле», тахикардия.
• Когнитивные нарушения: трудности с концентрацией внимания, быстрая утомляемость.

Для ГТР типично отсутствие четкой связи приступов с внешними событиями; тревога присутствует постоянно, даже в спокойной обстановке.

Диагноз устанавливает врач-психиатр или психотерапевт после исключения соматической патологии со схожей симптоматикой (эндокринных, кардиологических заболеваний) на основании критериев МКБ-10.

Предварительный диагноз могут поставить врач общей практики или невролог, но окончательное подтверждение осуществляет психиатр/психотерапевт.

Лечение включает сочетание фармакотерапии и психотерапии.

• **Медикаментозная терапия. **Препараты первой линии анксиолитики (противотревожные средства) и антидепрессанты (СИОЗС, СИОЗСН).
• **Психотерапия. **Включает когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), направленную на изменение катастрофического стиля мышления и обучение техникам релаксации. Проводится индивидуально или в группах.

Назначение, коррекция дозировок и отмена препаратов осуществляются исключительно врачом-специалистом во избежание побочных эффектов и синдрома отмены.

Соблюдение режима терапии играет ключевую роль в достижении ремиссии.

• **Коррекция образа жизни. **Рекомендуется полный отказ от алкоголя, ограничение кофеина и никотина, так как они усиливают вегетативное возбуждение.
• **Релаксация. **Техники глубокого дыхания, мышечной релаксации и йога помогают снизить уровень фонового напряжения.
• **Режим дня. **Гигиена сна положительно сказывается на балансе нейромедиаторов.
• **Физическая активность. **Регулярные нагрузки способствуют выработке эндорфинов и снижению базового уровня тревоги.

Генерализованное тревожное расстройство. Клинические рекомендации МЗ РФ, 2024 г.