Хроническая сердечная недостаточность

Главными причинами ХСН служат артериальная гипертензия (высокое давление) и ишемическая болезнь сердца (ИБС). Их комбинацию регистрируют у половины всех пациентов. Именно ИБС (часто в сочетании с диабетом) является виновником двух третей случаев сердечной недостаточности.

В основе ХСН лежит порочный круг.

• Сердце слабеет и выбрасывает меньше крови.
• Организм пытается это компенсировать, сужая сосуды и задерживая жидкость, чтобы поднять давление.
• Объем циркулирующей крови растет.
• Сердцу становится еще тяжелее качать этот лишний объем, оно изнашивается быстрее.

• Сердечно-сосудистая патология: артериальная гипертензия, ИБС, кардиомиопатии, миокардиты, пороки сердца.
• Сахарный диабет и эндокринные нарушения.
• Образ жизни: ожирение, низкая физическая активность, курение, злоупотребление алкоголем.
• Возраст, мужской пол, генетическая предрасположенность.

Симптомы ХСН нарастают медленно, месяцами и годами. Человек привыкает к плохому самочувствию и часто списывает все на возраст или усталость. Главные признаки связаны с двумя механизмами: застоем жидкости и нехваткой кислорода.

Симптомы застоя жидкости

• Одышка. Сначала только при нагрузке (подъем по лестнице), потом при обычной ходьбе, а в тяжелых случаях — даже в покое или лежа в кровати. Чтобы облегчить дыхание, человек вынужден спать на высоких подушках.
• Отеки. Чаще всего отекают нижние конечности (к вечеру). При нажатии остается ямка. В тяжелых случаях жидкость скапливается в брюшной полости (асцит).
• Учащенное мочеиспускание в ночные часы.

Симптомы нехватки кислорода

• Быстрая утомляемость и слабость — мышцы не могут получить достаточное количество крови.
• Учащенное сердцебиение — сердце компенсирует слабость частыми сокращениями.
• Сухой кашель, усиливающийся в положении лежа — проявление застоя в легких.

Для постановки диагноза врач оценивает:

• Характерные жалобы.
• Клинические признаки, которые врач находит при осмотре (хрипы в легких, отеки).
• Доказательства нарушения работы сердца.
• Исключение других причин и заболеваний.

Чтобы понять полную картину, назначают следующие обследования:

• Электрокардиограмма (ЭКГ) — показывает сердечный ритм и проявления перенесенного инфаркта.
• Эхокардиография (ЭхоКГ) — «золотой стандарт». Позволяет визуализировать орган в движении и оценить фракцию выброса — процент крови, который сердце выбрасывает за один удар.
• Рентген грудной клетки — показывает размеры сердца и застой жидкости в легких.
• Анализ крови на натрийуретические пептиды (BNP или NT-proBNP) — «золотой стандарт» лабораторной диагностики ХСН.

В основе лечения — лекарства, диета и образ жизни.

Медикаментозная терапия

Препараты нужно принимать строго по часам, каждый день, без пропусков. Врач подбирает комбинацию индивидуально. Основные группы препаратов:

• Ингибиторы АПФ или сартаны — расширяют сосуды, снижают давление, корректируя работу сердца и защищая его от перегрузки.
• Бета-блокаторы — замедляют пульс.
• Диуретики (мочегонные) — выводят лишнюю жидкость из организма.
• Антагонисты минералокортикоидных рецепторов — мочегонные с защитным эффектом для сердца.
• Ингибиторы SGLT2 (глифлозины) — относительно новые препараты, которые показали снижение смертности у пациентов с ХСН любого типа.

Важно: схему лечения меняет только врач. Самостоятельная отмена или корректировка препаратов опасна осложнениями, в частности развитием отека легких.

Образ жизни и диета

• Необходимо ограничить соль. Норма — не более 3–5 граммов в сутки (включая скрытую).
• Важно контролировать выпитую жидкость. Обычно рекомендуют пить не более 1,5 литров в день.
• Необходимо ежедневно контролировать вес. Резкий набор 1–2 кг за сутки говорит о задержке жидкости еще до появления отеков.
• Важно поддерживать посильную физическую активность. Ходьба тренирует сердце лучше любого лекарства, но нагрузку должен одобрить врач.

Крайне важно соблюдать режим приема препаратов и своевременно посещать врача для контроля течения заболевания, прогрессирования и развития осложнений.

• Необходимо контролировать давление.
• Важно следить за холестерином и лечить сопутствующую патологию.
• При возможности, необходимо вести активный образ жизни и правильно питаться.
• Важно следить за массой тела.
• Необходимо отказаться от курения и злоупотребления алкоголем.

Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации МЗ РФ, 2024 г.