Сахарный диабет 2-го типа

Заболевание возникает в результате длительного воздействия неблагоприятных факторов:

• Ожирение и избыточный вес. Главный модифицируемый фактор риска. Жировая ткань, особенно висцеральная (в области живота), гормонально активна и выделяет вещества, которые способствуют развитию инсулинорезистентности.
• Гиподинамия. Низкая физическая активность замедляет метаболизм и снижает потребление глюкозы мышечной тканью, что усугубляет инсулинорезистентность.
• Неправильное питание. Переедание, избыток в рационе рафинированных углеводов (сладости, выпечка, сладкие напитки) и ультра-переработанных продуктов способствует набору веса и постоянной перегрузке поджелудочной железы.
• Генетическая предрасположенность. Диабет у близких родственников (родителей, братьев, сестер) значительно увеличивает вероятность патологии.
• Возраст. С возрастом риск развития СД2 возрастает, что связано со снижением физической активности, изменением гормонального фона и накоплением висцерального жира.
• Другие факторы. К ним относятся гестационный диабет в анамнезе, синдром поликистозных яичников, прием некоторых лекарственных препаратов (например, глюкокортикостероидов) и этническая принадлежность.

Главная опасность СД2 — его длительное бессимптомное течение. Многие пациенты узнают о нем случайно во время обследования или уже при появлении осложнений. Симптомы развиваются медленно.

• Полиурия и полидипсия: усиленное мочеиспускание (особенно в ночное время) и постоянная жажда, заставляющая выпивать до 3–5 литров жидкости в день.
• Усиление аппетита: чувство голода, возникающее вскоре после еды.
• Изменение веса: на ранних стадиях вес может оставаться стабильным или даже незначительно снижаться, несмотря на повышенный аппетит. При длительном течении на фоне инсулинотерапии возможен набор веса.
• Кожные проявления: сухость кожи, зуд, склонность к грибковым и гнойничковым инфекциям, медленное заживление ран и царапин.
• Нарушения зрения: при повреждении сосудов и нервов глазного аппарата.

Также характерны слабость и снижение работоспособности.

Из-за стертой клинической картины ключевую роль играют лабораторные исследования, особенно для людей из групп риска (старше 40 лет, с ожирением, наследственностью).

• Биохимический анализ крови: значение глюкозы крови натощак ≥ 7,0 ммоль/л является критерием постановки диагноза.
• Глюкозотолерантный тест (ГТТ): пациент выпивает раствор глюкозы, и спустя 2 часа измеряется сахар. Уровень ≥ 11,1 ммоль/л подтверждает наличие диабета. Показатель от 7,8 до 11,0 ммоль/л говорит о нарушении толерантности к глюкозе (предиабет).

Лечение СД2 комплексное и пожизненное. Его цели — достижение индивидуальных целевых показателей гликемии, контроль веса, артериального давления и липидного профиля для снижения риска осложнений.

Модификация образа жизни

• Коррекция диеты: сбалансированное питание с ограничением легкоусвояемых углеводов (сахар, мед, соки) и насыщенных жиров. Акцент делается на продукты с низким гликемическим индексом: овощи (кроме картофеля), цельнозерновые крупы, бобовые, нежирное мясо и рыба. Питание должно быть дробным (5-6 раз в день небольшими порциями).
• Физическая активность: регулярные аэробные нагрузки (ходьба, плавание, велотренажер) не менее 150 минут в неделю при отсутствии противопоказаний.

Медикаментозная терапия

Подбирается индивидуально и может меняться с течением времени. Обычно терапию начинают с метформина — он снижает выработку глюкозы печенью и улучшает чувствительность тканей к инсулину. Также врач может назначить другие препараты:

• ингибиторы ДПП-4 (глиптины);
• агонисты рецепторов ГПП-1 (вводятся инъекционно);
• ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера-2 (НГЛТ-2);
• производные сульфонилмочевины.

Когда функция бета-клеток истощается, пациентам может потребоваться назначение инсулина для поддержания нормального уровня сахара.

Поскольку точные причины развития СД2 до конца не ясны, первичная профилактика направлена на устранение управляемых факторов риска.

• Контроль массы тела: поддержание индекса массы тела в пределах нормы.
• Сбалансированное питание: ограничение сахара и «быстрых» углеводов, достаточное потребление клетчатки.
• Регулярная физическая активность: не менее 30 минут умеренной нагрузки большинство дней в неделю.
• Скрининг: людям старше 40 лет и из групп риска рекомендуется ежегодно проверять уровень глюкозы крови натощак, а также гликированного гемоглобина для раннего выявления нарушений углеводного обмена.