Ревматоидный артрит (РА) — хроническое, системное аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система человека по ошибке поражает собственные ткани. Распространенность достигает 2%, чаще развивается у женщин.
Точная причина аутоиммунной агрессии до сих пор неизвестна. Однако современная медицина рассматривает РА как мультифакторное заболевание, возникающее на стыке генетики и внешних триггеров.
Основной удар приходится на синовиальную оболочку суставов — тонкую ткань, выстилающую сустав изнутри и вырабатывающую синовиальную жидкость. В результате атаки иммунных клеток (лимфоцитов) в суставе развивается хроническое воспаление (синовит).
Генетическая предрасположенность: наличие определенных генов, в первую очередь HLA-DR4 — не гарантирует болезнь, но делает иммунную систему более склонной к «сбоям».
Внешние триггеры: у генетически предрасположенных людей толчком к развитию болезни могут стать:
Поражение суставов: классический признак — симметричное воспаление мелких суставов кистей и стоп (пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых). Характерны:
Системные проявления: внескелетные симптомы часто предшествуют поражению суставов:
Длительное неконтролируемое воспаление приводит к разрушению суставов. Кроме того, РА является независимым фактором риска сердечно-сосудистых катастроф (инфарктов и инсультов) из-за системного воспаления сосудов.
Диагноз ставится на основании критериев. Ревматолог оценивает:
Ключевой принцип — «окно возможности». Ранняя диагностика (в первые 3–6 месяцев) и немедленное начало лечения кардинально меняют прогноз болезни.
Современная стратегия лечения РА строится на принципе treat to target («лечение до достижения цели») — достижение стойкой ремиссии или низкой активности болезни.
Первичной профилактики РА не существует. Однако отказ от курения способствует снижению риска у предрасположенных лиц.
Для тех, кому диагноз уже поставлен, профилактика направлена на предотвращение осложнений:
Ревматоидный артрит. Клинические рекомендации МЗ РФ, 2024 г.