Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — это острая закупорка ветвей легочной артерии тромбами, которые в подавляющем большинстве случаев (более 90%) мигрируют из глубоких вен нижних конечностей или таза. Это состояние не является первичным заболеванием легких, а представляет собой грозное осложнение тромбоза глубоких вен (ТГВ), объединенных общим понятием «венозная тромбоэмболия» (ВТЭ).
Риск развития ТЭЛА определяется триадой Вирхова: замедление кровотока, повреждение стенки сосуда и повышение свертываемости крови. Оторвавшийся фрагмент тромба с током крови попадает в правые отделы сердца, а затем «выстреливает» в легочные сосуды, нарушая кровоток и вызывая резкую перегрузку сердца и дыхательную недостаточность.
Ключевые факторы риска включают:
Клиническая картина ТЭЛА крайне вариабельна — от бессимптомных случаев до внезапной смерти. Симптомы зависят от объема поражения легочного русла.
При внезапном появлении одышки или боли в груди необходимо немедленно вызвать скорую помощь.
Диагностика ТЭЛА — сложный процесс, требующий исключения других причин и оценки вероятности. Используются:
Инструментальная диагностика включает:
Тактика зависит от тяжести состояния.
Ключевую роль играет профилактика, особенно у госпитальных больных: ранняя активизация после операций, ношение компрессионного трикотажа и применение антикоагулянтов по назначению врача при высоком риске.
Е.П. Панченко, Т.В. Балахонова, Н.М. Данилов и др. Диагностика и лечение тромбоэмболии легочной артерии: клинические рекомендации для практических врачей Евразийской ассоциации кардиологов (2021). Евразийский кардиологический журнал. 2021; (1)