• Нарушение обмена нейротрансмиттеров: Ключевую роль играет серотонин. Циклические колебания эстрогенов и прогестерона влияют на активность серотонинергической системы. Снижение уровня прогестерона (или чувствительности рецепторов к нему) в лютеиновую фазу ведет к падению серотонина и ГАМК в мозге, что провоцирует депрессию, тревогу и раздражительность.
• Аллопрегнанолон: Метаболит прогестерона, который в норме действует как естественный транквилизатор. При ПМС наблюдается парадоксальная реакция нервной системы на этот метаболит (снижение чувствительности ГАМК-А рецепторов), из-за чего вместо успокоения возникают тревога и аффективные вспышки.
• Нарушение водно-солевого баланса: Относительная гиперэстрогения способствует задержке натрия и жидкости, вызывая отеки и нагрубание молочных желез.
• Генетическая предрасположенность: Выявлены специфические аллели генов, кодирующих рецепторы эстрогенов, что объясняет семейные случаи ПМС.

• Возраст: Пик приходится на поздний репродуктивный возраст (30–45 лет). Симптомы имеют тенденцию усиливаться с возрастом и после родов.
• Стресс и психические расстройства: Хронический психоэмоциональный стресс, наличие тревожных и депрессивных расстройств в анамнезе значительно повышают риск.
• Наследственность: Наличие тяжелого ПМС у матери или сестер.
• Нейровегетативные особенности: Склонность к симпатоадреналовым кризам, паническим атакам.
• Образ жизни: Дефицит магния, кальция и витаминов группы B в питании, избыточное потребление кофеина, алкоголя, соли, а также гиподинамия.
• Курение.

Психоэмоциональные и поведенческие (преобладают при ПМДР):

• Раздражительность, вспышки гнева по незначительным поводам.
• Эмоциональная лабильность: плаксивость, резкие перепады настроения.
• Подавленность, чувство безнадежности, тревога, внутреннее напряжение.
• Снижение концентрации внимания, рассеянность, сонливость или бессонница.
• Изменение аппетита: тяга к сладкому и соленому, переедание.
• Социальная изоляция (нежелание общаться), снижение либидо.

Соматические (телесные) симптомы:

• Мастодиния (нагрубание и болезненность молочных желез) и масталгия.
• Вздутие живота, метеоризм, ощущение «набора веса» из-за задержки жидкости.
• Головные боли (вплоть до мигрени), головокружение.
• Отеки лица, голеней, пальцев рук.
• Боли внизу живота (тянущие, спастические).
• Ухудшение состояния кожи (акне, повышенная жирность).

• Проспективный дневник (Шкала DRSP — Daily Record of Severity of Problems): Пациентка ежедневно в течение не менее 2–3 менструальных циклов оценивает выраженность симптомов (от 0 до 3–6 баллов). Только наличие четкой циклической связи с фазой цикла подтверждает диагноз. Опросники, заполняемые ретроспективно (по памяти), недостоверны.
• Исключение другой патологии: Диагностика направлена на исключение состояний, которые могут имитировать ПМС или усиливаться перед менструацией:
• Психические расстройства (депрессия, тревожное расстройство, биполярное аффективное расстройство) — консультация психотерапевта/психиатра.
• Гипотиреоз, анемия, гиперпролактинемия (лабораторные тесты: ТТГ, пролактин, общий анализ крови).
• Эндометриоз, миома (УЗИ малого таза при болях).
• Синдром хронической усталости.

Изменение образа жизни и диета (первая линия):

• Диета: Частое дробное питание, ограничение соли, кофеина, алкоголя и рафинированных углеводов во вторую фазу цикла. Увеличение потребления сложных углеводов (триптофан способствует синтезу серотонина).
• Физическая активность: Регулярные аэробные нагрузки (быстрая ходьба, бег, плавание) 3–5 раз в неделю по 30–40 минут. Спорт повышает уровень эндорфинов и снижает тревожность.
• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): Доказана эффективность в управлении гневом и тревогой при ПМДР.

Фармакотерапия (назначается врачом при неэффективности немедикаментозных мер):

• СИОЗС (Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина): Препараты первой линии для ПМДР и тяжелого ПМС. Флуоксетин, Сертралин, Пароксетин, Эсциталопрам. Отличительная особенность применения при ПМС: эффект наступает быстро (в течение 1–2 дней), поэтому возможно назначение только в лютеиновую фазу (за 14 дней до менструации) без постоянного приема.
• Комбинированные оральные контрацептивы (КОК): Применяются для подавления овуляции и стабилизации гормонального фона. Особенно эффективны КОК, содержащие дроспиренон (прогестаген с антиминералокортикоидным действием), который выводит лишнюю жидкость.
• Аналоги ГнРГ: Используются в тяжелых случаях ПМДР для «выключения» яичников (создания медикаментозной менопаузы), обычно как тест-диагностика перед радикальным лечением или краткосрочно.
• Симптоматическая терапия: НПВС (ибупрофен) при боли и масталгии, диуретики (по показаниям при сильных отеках), витаминно-минеральные комплексы (Магний, Кальций, Витамин B6 — наиболее доказанный нутрицевтик).
• Фитотерапия: Препараты на основе витекса священного (циклодинон, мастодинон) — влияют на дофаминовые рецепторы, снижая уровень пролактина. Эффективность признана, но требует длительного приема (3–6 месяцев).

Хирургическое лечение:

• Двусторонняя овариоэктомия (удаление яичников) с последующей ЗГТ — крайний метод для женщин старшего возраста с инвалидизирующим, рефрактерным к любой терапии ПМДР, полностью выполнивших репродуктивную функцию. В современной практике применяется крайне редко.

• Нормализация режима труда и отдыха (сон не менее 8 часов).
• Управление стрессом (йога, медитация, дыхательные практики, регулярный отдых).
• Сбалансированное питание с адекватным содержанием кальция (молочные продукты, кунжут) и магния (орехи, зеленые овощи).
• Ограничение кофеина и алкоголя.
• Своевременное лечение эндокринных и гинекологических заболеваний.

Предменструальный синдром. Клинические рекомендации МЗ РФ, 2024 г.