Справочник пациента

Аномальные маточные кровотечения (АМК)

Аномальные маточные кровотечения (АМК) - это любое отклонение менструального цикла от нормы по частоте, регулярности, продолжительности или объему кровопотери, возникающее вне беременности. Параметры нормальной менструации: Периодичность: каждые 24–38 дней. Регулярность: вариабельность цикла не более 7–10 дней. Продолжительность: 3–8 дней. Объем кровопотери: до 80 мл за цикл (субъективно — отсутствие больших сгустков, промокания средств гигиены быстрее, чем за 1–2 часа). Любое отклонение от этих параметров трактуется как АМК. АМК - это одна из наиболее частых причин обращения женщин к гинекологу, охватывающая до 30% всех визитов в репродуктивном возрасте и значительную часть случаев в перименопаузе.

Редакция Health.ru

Гинекология5 мин чтения—

Причины

Для систематизации причин используется международная классификация PALM-COEIN, где первая группа — это структурные (органические) патологии, а вторая — функциональные (неструктурные) нарушения.

PALM (Структурные причины — визуализируются при УЗИ/МРТ/гистероскопии):

P — Полип эндометрия или цервикального канала.
A — Аденомиоз.
L — Лейомиома (миома матки, особенно субмукозная).
M — Малигнизация (рак эндометрия, гиперплазия с атипией).

COEIN (Неструктурные причины — функциональные нарушения):

C — Коагулопатии (болезнь Виллебранда, тромбоцитопении, прием антикоагулянтов).
O — Овуляторная дисфункция (ановуляция при СПКЯ, гипотиреозе, гиперпролактинемии, в пубертате и перименопаузе).
E — Эндометриальные (локальное нарушение гемостаза в слизистой матки).
I — Ятрогенные (вызванные медицинскими вмешательствами: ВМС, гормональные препараты, антикоагулянты).
N — Неклассифицированные (редкие причины: мальформации сосудов, истмикоцеле и др.).

Факторы риска

Возраст: В пубертате — незрелость гипоталамо-гипофизарной системы; в репродуктивном возрасте — органические изменения (миома, полипы); в перименопаузе — ановуляция и риск гиперплазии/рака эндометрия.
Метаболические нарушения: Ожирение и инсулинорезистентность (гиперэстрогения на фоне ановуляции).
Наследственность и заболевания крови: Склонность к кровотечениям, дефицит факторов свертывания.
Прием лекарств: Антикоагулянты (варфарин, НОАК), глюкокортикоиды, некоторые антидепрессанты.
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) и другие эндокринные патологии.

Симптомы

Обильные менструальные кровотечения (ОМК): Увеличение объема (более 80 мл) или длительности (более 8 дней) при регулярном цикле. Пациентки жалуются на выделение крупных сгустков, необходимость менять прокладку/тампон каждые 1–2 часа, протекание ночью.
Межменструальные кровотечения: Кровянистые выделения между ожидаемыми менструациями.
Нерегулярные кровотечения: Хаотичные кровянистые выделения после задержек (часто при ановуляции).
Симптомы анемии: Общая слабость, бледность, одышка, головокружение, ломкость ногтей и выпадение волос (результат хронической кровопотери).

Диагностика

Сбор анамнеза: Характеристика цикла, оценка объема кровопотери (визуальные шкалы), гинекологический и соматический анамнез, прием препаратов.

Лабораторные исследования:

Клинический анализ крови (выявление анемии, тромбоцитопении).
Коагулограмма, факторы свертывания (при подозрении на коагулопатию).
Гормональный профиль (ТТГ, пролактин, ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон) — для диагностики эндокринных причин.
β-ХГЧ (тест на беременность) — обязателен для всех женщин репродуктивного возраста с жалобами на кровотечение.

Инструментальные методы:

УЗИ малого таза (трансвагинальное): Метод первой линии. Позволяет выявить миому, полипы, аденомиоз, оценить толщину и структуру эндометрия (М-эхо). Наиболее информативно на 5–10 день цикла.
Гистероскопия с биопсией: «Золотой стандарт» для исключения внутриматочной патологии, особенно у женщин старше 40 лет или при неэффективности терапии. Проводится с раздельным диагностическим выскабливанием (РДВ).
МРТ малого таза: При подозрении на аденомиоз или сложные пороки развития.
Пайпель-биопсия эндометрия: Аспирационная биопсия, применяемая амбулаторно для скрининга гиперплазии и рака (особенно у пациенток групп риска).

Лечение

Негормональная гемостатическая терапия:

Транексамовая кислота: Антифибринолитик, снижает кровопотерю на 30–50%. Принимается только в дни менструации.
НПВС (Ибупрофен, Напроксен): Снижают синтез простагландинов, уменьшая кровопотерю и боль.

Гормональный гемостаз (при острых кровотечениях):

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК): Назначаются по специальной схеме в высоких дозах до остановки кровотечения с постепенным снижением.
Прогестины (Дидрогестерон, Норэтистерон): Курсовое применение (например, с 5-го по 25-й день цикла) или в непрерывном режиме.
ВМС с Левоноргестрелом («Мирена»): Метод выбора при обильных менструальных кровотечениях, если женщина не планирует беременность в ближайшее время. Вызывает атрофию эндометрия.

Хирургические методы:

Гистероскопия с РДВ: Является и диагностической, и лечебной процедурой (останавливает кровотечение и удаляет полипы, субмукозные узлы).
Аблация эндометрия: Разрушение слизистой матки (лазерная, термальная, микроволновая). Применяется у женщин, выполнивших репродуктивную функцию, при неэффективности консервативного лечения.
Гистерэктомия (удаление матки): Радикальный метод для случаев атипической гиперплазии, рака или у пациенток с рефрактерными кровотечениями, не отвечающими на терапию и не планирующих беременность.

Профилактика

Поддержание нормального веса (ожирение — ключевой фактор риска гиперплазии эндометрия).
Контроль и компенсация эндокринных заболеваний (сахарный диабет, гипотиреоз).
Отказ от бесконтрольного приема гормональных препаратов и антикоагулянтов.
Ведение менструального календаря (приложения на телефоне) для раннего выявления нарушений цикла.
Регулярное наблюдение у гинеколога (1 раз в год) с УЗИ, особенно в перименопаузе и при факторах риска.

Быстрая навигация

Калькулятор ИМТ

Среднее артериальное давление

Опросники

Аномальные маточные кровотечения (АМК)

Причины

Факторы риска

Симптомы

Диагностика

Лечение

Врач по теме

Профилактика

Источники

Помощь по теме

Другие заболевания раздела «Гинекология»