Справочник пациента

Дисплазия шейки матки

Дисплазия шейки матки — это патологический процесс, при котором в толще эпителиального слоя, покрывающего шейку матки, появляются клетки с признаками атипии (нарушением дифференцировки, строения и созревания). Процесс не проникает за пределы базальной мембраны (то есть не затрагивает подлежащие ткани). В клинической практике используется следующая гистологическая классификация (ВОЗ/ASCCP): LSIL (Low-grade Squamous Intraepithelial Lesion) / CIN I: Поражение низкой степени. Атипия захватывает нижнюю треть эпителиального пласта. Часто является следствием активной вирусной инфекции и склонна к самопроизвольной регрессии. HSIL (High-grade Squamous Intraepithelial Lesion) / CIN II-III: Поражение высокой степени. Атипичные клетки занимают более 2/3 толщины эпителия (CIN II) или всю толщу (CIN III / carcinoma in situ). Именно HSIL считается истинным предраком с высоким риском прогрессии в инвазивный рак.

Причины

Основной и практически единственной причиной развития дисплазии является персистирующая (длительно существующая) инфекция вирусом папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска.

Ключевые аспекты патогенеза:

В мире насчитывается более 100 типов ВПЧ. Наиболее опасными (высокоонкогенными) считаются 16-й и 18-й типы, на долю которых приходится около 70% всех случаев рака шейки матки.
Вирус встраивает свою ДНК в геном эпителиальной клетки. Белки вируса (Е6 и Е7) блокируют естественные механизмы противоопухолевой защиты клетки (белки p53 и Rb). Клетка перестает контролировать процесс деления, что ведет к появлению атипичных клеток.
Однако заражение ВПЧ не равно дисплазии. У большинства молодых женщин иммунная система элиминирует вирус в течение 1–2 лет. Только длительное персистирование вируса запускает процесс опухолевой трансформации.

Факторы риска

Раннее начало половой жизни: Незрелый эпителий шейки матки более уязвим для вируса.
Большое количество половых партнеров или частая их смена.
Курение: Табачные канцерогены накапливаются в слизистой шейки матки, угнетая местный иммунитет (фактор риска прогрессии дисплазии).
Иммуносупрессия: ВИЧ-инфекция, прием иммунодепрессантов после трансплантации, длительная терапия кортикостероидами.
Сопутствующие ИППП: Хламидиоз, гонорея, вирус простого герпеса — создают фон воспаления.
Отсутствие барьерной контрацепции: Презервативы значительно снижают риск передачи ВПЧ.
Роды в юном возрасте и множественные роды: Травматизация шейки матки.

Симптомы

Возможные неспецифические признаки (обычно связанные с сопутствующими процессами):

Контактные кровянистые выделения (после полового акта, спринцевания или осмотра) — но это чаще признак запущенного процесса или эктопии.
Обильные бели (выделения) при наличии сопутствующего вагинита или цервицита.

Диагностика

Цитологическое исследование мазков (ПАП-тест / жидкостная цитология): Скрининговый тест. Мазок берется с поверхности шейки матки и из цервикального канала. Оценивается морфология клеток. Используется классификация Bethesda: NILM (норма), ASC-US (атипия неясного значения), LSIL, HSIL, AGC (атипия железистых клеток).
Тест на ВПЧ (ВПЧ-типирование): Определение ДНК вирусов высокого онкогенного риска методом ПЦР. Согласно новым рекомендациям, ВПЧ-тест часто используется как первичный скрининг у женщин старше 30 лет, либо как сортировочный тест при сомнительной цитологии (ASC-US).
Кольпоскопия: Осмотр шейки матки под микроскопом (кольпоскопом) с обработкой растворами уксусной кислоты и Люголя (проба Шиллера). Выявляет атипические зоны (ацетобелый эпителий, мозаика, пунктация, йоднегативные участки).
Биопсия шейки матки (прицельная) с выскабливанием цервикального канала: Финальный этап диагностики. Под контролем кольпоскопа забираются кусочки ткани из подозрительных участков для гистологического исследования. Только гистология дает окончательный диагноз (CIN I, II, III или рак).
Иммуноцитохимия (p16/Ki-67): Применяется для уточнения прогноза при CIN II у молодых женщин (маркер активности трансформации клеток).

Лечение

LSIL (CIN I):

Лечение обычно не требуется. Тактика активного наблюдения, так как вероятность спонтанной регрессии превышает 60–70%.

Рекомендуется повторная цитология и ВПЧ-тест через 1 год.

Исключение факторов риска (отказ от курения), лечение сопутствующих инфекций.

HSIL (CIN II-III):

Является показанием к деструкции или эксцизии патологического очага, так как риск прогрессии высок.

Эксцизионные методы (предпочтительны, так как сохраняют ткань для гистологии):

Петлевая электроконизация шейки матки (LEEP/LLETZ): Наиболее распространенный метод. Иссечение конусовидного участка шейки матки с зоной поражения с помощью тонкой проволочной петли под током. Выполняется амбулаторно под местной анестезией.
Ножевая конизация: Хирургическое удаление конуса скальпелем (реже, при сложных случаях или подозрении на инвазию).

Абляционные методы (уничтожение тканей): Лазерная вапоризация, криодеструкция (замораживание). Применяются реже, так как не позволяют проверить, вся ли зона поражения удалена. Допустимы только у молодых женщин при полностью визуализируемой зоне трансформации (тип 1) и исключении инвазии.

Ведение CIN II у молодых (<25 лет): Допустима тактика наблюдения, так как высока вероятность регресса.

Профилактика

Первичная (предотвращение заражения ВПЧ):

Вакцинация против ВПЧ: Является самым эффективным методом. Вакцины (бивалентная — 16/18 типы, квадривалентная — 6/11/16/18, моновалентная — дополнительно против 31/33/45/52/58) рекомендованы девочкам и мальчикам в возрасте 9–14 лет до начала половой жизни, а также женщинам до 45 лет.
Барьерная контрацепция (презервативы): Снижает риск инфицирования, но не исключает его полностью.
Отказ от курения, укрепление иммунитета.

Вторичная (скрининг и раннее выявление):

Регулярные цитологические мазки (ПАП-тест) или ВПЧ-тестирование.
Согласно рекомендациям, скрининг начинается с 21 года (или с 30 лет при использовании ВПЧ-теста), проводится с интервалом 1 раз в 3 года (цитология) или раз в 5 лет (ВПЧ-тест/комбинированный тест) при отсутствии патологии.

Быстрая навигация

Калькулятор ИМТ

Среднее артериальное давление

Опросники

Дисплазия шейки матки

Причины

Факторы риска

Симптомы

Диагностика

Лечение

Врач по теме

Профилактика

Источники

Помощь по теме

Другие заболевания раздела «Гинекология»