Полип эндометрия — это доброкачественное экзофитное (растущее в просвет органа) образование, исходящее из слизистой оболочки тела матки. Морфологически полип состоит из желез, стромы и фиброзной ткани, в толще которой проходят многочисленные толстостенные кровеносные сосуды, образующие сосудистую ножку. Полипы могут быть одиночными или множественными, размерами от нескольких миллиметров до 2-3 см.
Основной причиной развития считается нарушение гормонального гомеостаза. В патогенезе ведущую роль отводят локальной или системной гиперэстрогении (избытку эстрогенов) в сочетании с недостаточностью прогестеронового влияния. Эстрогены стимулируют чрезмерную пролиферацию клеток эндометрия, тогда как дефицит прогестерона не обеспечивает должного антипролиферативного эффекта. Также значимую роль играет хроническое воспаление слизистой оболочки матки (хронический эндометрит) и нарушение процессов запрограммированной клеточной гибели (апоптоза), из-за чего клетки в очаге поражения не отторгаются во время менструации.
Клиническая картина неспецифична и зависит от размера и локализации образования. У ряда пациенток полипы протекают абсолютно бессимптомно. При наличии клинических проявлений наиболее характерны:
Хирургическое удаление является основным методом лечения, согласно действующим рекомендациям.
Метод выбора: Гистерорезектоскопия с удалением полипа и коагуляцией его сосудистой ножки. Это позволяет радикально удалить образование и минимизировать риск рецидива.
Альтернативная тактика: Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ) допустимо только в условиях отсутствия гистероскопического оборудования, так как является «слепым» методом и часто оставляет ножку полипа.
Тактика при бессимптомных полипах: Допустимо динамическое наблюдение у пациенток с низким риском малигнизации и отсутствием репродуктивных планов. Однако удаление обязательно при планировании ЭКО, размерах более 1.0–1.5 см, наличии кровотечений или атипичных признаков по данным УЗИ.
Гормональная терапия: Самостоятельно не применяется для лечения полипа. Может назначаться после удаления для коррекции фоновой эстрогении (например, гестагены во вторую фазу цикла) с целью профилактики рецидивов.
Полипы эндометрия. Клинические рекомендации МЗ РФ, 2023 г.