Хроническая болезнь почек

В основе ХБП лежат два основных механизма: длительное воздействие различных повреждающих факторов и прогрессирующий нефросклероз (замещение рабочей ткани почек соединительной, рубцовой).

• Сахарный диабет — ведущая причина патологии. Гипергликемия способствует токсическому повреждению мелких сосудов почек с развитием диабетической нефропатии.
• Гипертония: повышенное давление оказывает избыточную нагрузку на сосуды почек, вызывая склерозирование и гибель нефронов.
• Воспалительные заболевания: гломерулонефрит, пиелонефрит.
• Наследственная патология: поликистоз почек, анатомические дефекты.
• Другие факторы: хроническое употребление нефротоксичных лекарств (некоторые обезболивающие), ожирение, курение.

Вероятность развития и быстрого прогрессирования ХБП значительно возрастает в следующих случаях:

• Сердечно-сосудистые заболевания (атеросклероз, ишемическая болезнь сердца).
• Возраст старше 50–60 лет.
• Отягощенная наследственность по заболеваниям почек.
• Неконтролируемый прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).
• Этническая принадлежность (например, у афроамериканцев риск ХБП выше).

Клинические проявления долгое время отсутствуют. По мере прогрессирования появляются:

• Никтурия: частые ночные позывы к мочеиспусканию.
• Отеки: сначала на лице и лодыжках по утрам, затем могут стать постоянными и распространиться по всему телу (анасарка).
• Изменения кожи: сухость, бледность с желтоватым оттенком, кожный зуд из-за накопления фосфора и уремических токсинов.
• Нарушения со стороны других органов: тошнота, рвота, потеря аппетита, металлический привкус во рту, одышка, повышение артериального давления, которое трудно поддается контролю.

Поскольку жалоб может не быть, ключевую роль играет лабораторная диагностика. Для постановки диагноза и определения стадии ХБП используются два главных маркера:

• Скорость клубочковой фильтрации (СКФ): рассчитывается по специальным формулам (например, на основании уровня креатинина крови), с учетом возраста, пола и расы пациента. СКФ< 60 мл/мин/1,73 м² в течение 3 месяцев указывает на ХБП.
• Альбуминурия: выделение белка альбумина с мочой говорит о повреждении почечного фильтра.

Дополнительно проводят УЗИ почек для оценки их структуры и размеров, дуплексное сканирование артерий почек, а также общий и биохимический анализ крови для анализа воспалительного процесса, почечной функции, липидного обмена, уровня электролитов, обмена железа и других параметров.

Лечение ХБП направлено на замедление темпов прогрессирования и профилактику осложнений. Это пожизненный процесс, требующий дисциплины от пациента.

Основу лечения составляет строгий контроль причинного фактора (диабет, сердечно-сосудистая патология, ожирение и др.):

• Гликемический профиль: поддержание целевого уровня гликированного гемоглобина ≤7,0%.
• Артериальное давление: цель обычно ниже 130/80 мм рт. ст.
• Коррекция липидного обмена и метаболических нарушений.
• Диета: ограничение соли (натрий), белка, минеральных веществ (калий, фосфор) чтобы снизить нагрузку на почки.

На терминальных стадиях (СКФ < 15 мл/мин), когда почки практически перестают работать, единственным способом сохранить жизнь становится заместительная почечная терапия: регулярный гемодиализ или перитонеальный диализ, либо трансплантация донорской почки.

Профилактика прогрессирования хронической болезни почек и снижение риска сердечно-сосудистых осложнений требуют комплексного подхода к изменению образа жизни.

• Поддержание регулярной физической активности — не менее 30 минут умеренной нагрузки пять раз в неделю, что способствует гемодинамическому и метаболическому контролю, а также помогает стабилизировать СКФ.
• Отказ от табакокурения, который значительно снижает риск преждевременной смерти, кардиоваскулярных событий и злокачественных новообразований.
• Коррекция избыточной массой тела.
• Своевременное обращение к врачу-нефрологу всем пациентам со снижением СКФ ниже 60 мл/мин/1,73 м² и/или наличием альбуминурии/протеинурии для подбора нефропротективной терапии и замедления темпов прогрессирования заболевания.

Ранняя диагностика и неукоснительное соблюдение рекомендаций врача позволяют замедлить болезнь на десятилетия и поддержать качество жизни.

Хроническая болезнь почек. Клинические рекомендации МЗ РФ, 2024 г.