Справочник пациента

Доброкачественные новообразования яичников

Доброкачественные образования яичников (ДОЯ) — это группа разнородных по происхождению и строению объемных образований, исходящих из тканей яичника, которые не обладают инвазивным (прорастающим) ростом и не метастазируют. В клинической практике используется следующая классификация: Функциональные кисты: Самые распространенные. Являются результатом нарушенного физиологического цикла (фолликулярная киста, киста желтого тела). Имеют тенденцию к самостоятельному регрессу в течение 1–3 месяцев. Истинные опухоли (кистомы): Возникают из-за избыточного деления клеток. Эпителиальные: Серозная цистаденома, муцинозная цистаденома. Герминогенные: Дермоидная киста (зрелая тератома) — содержит производные всех зародышевых листков (волосы, жир, зубы, кости). Стромальные: Фиброма, текома (гормонопродуцирующие опухоли). Эндометриомы: «Шоколадные» кисты, являющиеся проявлением эндометриоза яичников.

Причины

Причины возникновения напрямую зависят от вида образования:

Функциональные кисты: Возникают вследствие дисбаланса гормонов гипофиза и яичников. При ановуляции фолликул не разрывается, продолжая расти и наполняться жидкостью (фолликулярная киста). Либо после овуляции происходит избыточное накопление жидкости и крови в желтом теле.
Эпителиальные опухоли (цистаденомы): Связаны с длительной стимуляцией покровного эпителия яичника (участие в овуляции, воспалительные процессы, генетические мутации).
Тератомы (дермоидные кисты): Происходят из плюрипотентных зародышевых клеток, нарушивших свою дифференцировку.
Эндометриомы: Результат имплантации и роста клеток эндометрия на поверхности яичника.

Факторы риска

Возраст: Функциональные кисты чаще встречаются в репродуктивном возрасте (до 45 лет), в то время как риск злокачественной природы образования резко возрастает после наступления менопаузы.
Гормональные нарушения: Ановуляторные циклы, СПКЯ, гиперстимуляция яичников (при ЭКО).
Эндометриоз в анамнезе.
Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ): Хронические аднекситы могут приводить к формированию параовариальных и воспалительных кист.
Наследственность: Наличие рака яичников или молочной железы у близких родственников настораживает врача, хотя сами доброкачественные опухоли имеют слабую наследственную предрасположенность.
Прием некоторых препаратов: Тамоксифен (может вызывать кисты яичников).

Симптомы

Тянущие боли внизу живота: Ощущение тяжести, распирания. Боли усиливаются при физической нагрузке, половом акте.
Нарушения менструального цикла: Чаще вызывают функциональные кисты (задержки менструации, межменструальные мажущие выделения).
Симптомы сдавления: При больших размерах кисты (более 10–15 см) — учащенное мочеиспускание, запоры, увеличение живота в объеме.
Перекрут ножки кисты: Внезапная, резкая «кинжальная» боль, тошнота, рвота, холодный пот, тахикардия.
Разрыв капсулы кисты: Острая боль с признаками внутреннего кровотечения (слабость, падение давления).
Нагноение содержимого: Повышение температуры тела, усиление болей.

Диагностика

УЗИ органов малого таза (трансвагинальное): «Золотой стандарт» скрининга.

Функциональные кисты: тонкостенные, анэхогенные (черные), с ровным контуром, отсутствием пристеночных разрастаний.
Дермоидная киста: плотная капсула, слоистые включения, «акустическая тень».
Эндометриома: толстостенная киста с мелкодисперсной взвесью («матовое стекло»).
Подозрение на рак: наличие перегородок, солидного компонента, папиллярных разрастаний, свободной жидкости (асцит).

Онкомаркеры:

СА-125: Основной маркер для оценки риска рака яичников (особенно важен в постменопаузе). Повышается также при эндометриозе и воспалении, поэтому интерпретируется строго по возрасту.
НЕ-4: Более специфичен для рака.
Индекс ROMA: Специальный расчет, комбинирующий СА-125, НЕ-4 и менопаузальный статус (для отбора пациенток к онкологу).
АФП, ХГЧ, ЛДГ, ингибин B: Исследуются при подозрении на герминогенные опухоли у молодых.

МРТ/КТ малого таза: Применяется при сомнительных результатах УЗИ, для уточнения распространения процесса и планирования операции.

Лапароскопия: Позволяет визуально оценить образование и провести его удаление с гистологическим исследованием.

Лечение

Наблюдение (выжидательная тактика):

Оптимально для функциональных кист у женщин репродуктивного возраста. Если киста бессимптомна, имеет тонкую стенку, размеры до 5–7 см и отсутствуют признаки злокачественности, назначается динамическое наблюдение с повторным УЗИ через 1–3 месяца (в первые дни после менструации). Обычно происходит самопроизвольный регресс. Возможно назначение КОК для ускорения регресса, хотя современные исследования показывают низкую эффективность этого метода.

Плановое хирургическое лечение (цистэктомия или удаление яичника):

Показания:

Размеры образования более 6 см.
Персистенция (не исчезновение) кисты более 3 месяцев.
Наличие симптомов (боль, сдавление).
Признаки органической природы (дермоидная, эндометриома, цистаденома) — такие кисты никогда не рассасываются сами.
Появление образования в постменопаузе.
Подозрение на малигнизацию (по данным УЗИ или маркерам).

Принципы хирургии: У молодых женщин и планирующих беременность применяется органосохраняющий подход — вылущивание кисты в пределах здоровых тканей с сохранением овариального резерва. Используется лапароскопический доступ как менее травматичный. У женщин в постменопаузе часто выполняется удаление придатков (аднексэктомия) с обязательным срочным гистологическим исследованием прямо во время операции.

Экстренная хирургия:

При перекруте ножки кисты или разрыве капсулы с кровотечением операция выполняется по жизненным показаниям в срочном порядке.

Профилактика

Регулярное УЗИ органов малого таза: Ежегодный скрининг, особенно при наличии жалоб или отягощенной наследственности.
Контроль гормонального фона: Своевременная коррекция нарушений цикла, лечение СПКЯ.
Профилактика абортов и инфекций: Барьерная контрацепция, своевременное лечение ВЗОМТ.
Прием комбинированных оральных контрацептивов (КОК): Доказано, что длительный прием КОК (более 5 лет) снижает риск развития рака яичников и функциональных кист за счет подавления овуляции.
Здоровый образ жизни: Поддержание нормального веса, исключение курения.

Быстрая навигация

Калькулятор ИМТ

Среднее артериальное давление

Опросники

Доброкачественные новообразования яичников

Причины

Факторы риска

Симптомы

Диагностика

Лечение

Профилактика

Источники

Помощь по теме

Другие заболевания раздела «Гинекология»

Врач по теме