Синдром дефицита внимания и гиперактивности

Причины СДВГ до конца не известны, но ведущую роль играет генетическая предрасположенность в сочетании с особенностями работы мозга.

• Нейробиология: дисбаланс нейромедиаторов (в первую очередь дофамина и норадреналина) в префронтальной коре, отвечающей за планирование, контроль импульсов и концентрацию внимания.
• Генетика: наличие СДВГ родственников значительно повышает риск.
• Перинатальные факторы: осложнения во время беременности и родов, недоношенность.

Симптомы обычно дебютирую до 12 лет жизни. Для постановки диагноза они должны наблюдаться как минимум в двух разных обстановках (например, дома и в школе).

• Невнимательность: небрежность, неспособность доводить начатое до конца, «витание в облаках», потеря вещей, легкая отвлекаемость на посторонние стимулы.
• Гиперактивность: двигательная суетливость, невозможность сидеть спокойно, ерзание на стуле, бесцельная двигательная активность (бег, лазание там, где это неуместно).
• Импульсивность: неумение дожидаться своей очереди, выкрикивание ответов с места, вмешательство в разговоры других, совершение необдуманных поступков без оценки последствий.

У взрослых проявления могут трансформироваться: вместо физической гиперактивности наблюдается внутреннее беспокойство, трудности с тайм-менеджментом, прокрастинация и эмоциональная дисрегуляция.

Важно отличать СДВГ от обычной детской непоседливости, тревожных расстройств или педагогической запущенности.

• Структурированное клиническое интервью: сбор подробного анамнеза о поведении пациента в разных ситуациях.
• Рейтинговые шкалы: использование стандартизированных опросников для родителей, учителей (SNAP – Swanson, Nolan, and Pelham Rating Scale) и самого пациента (ASRS – Adult ADHD Self-Report Scale Symptom Checklist).
• Психологическое тестирование: оценка когнитивных функций.
• Исключение соматической патологии: эндокринных нарушений, эпилепсии, последствий травм головы и др.

Лечение СДВГ носит комплексный характер и подбирается индивидуально в зависимости от возраста пациента, выраженности симптомов и наличия сопутствующих расстройств.

Основа помощи при легких формах СДВГ – психотерапия: когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) направлена на выработку навыков планирования, управления временем и контроля импульсов, а обучение родителей помогает выстроить правильную систему поощрений и границ.

На выбор медикаментозной терапии влияют тяжесть проявлений, возраст, эффективность проводимой ранее фармакологической коррекции.

Лекарственные препараты назначаются исключительно специалистом после тщательного обследования, требуя постепенного подбора дозы и регулярного мониторинга состояния для минимизации побочных эффектов и достижения стойкой компенсации функций.

Специфической профилактики не существует, но можно смягчить течение болезни:

• Режим дня: четкий распорядок дня снижает хаос и помогает удерживать внимание.
• Ограничение экранного времени: снижение нагрузки на нервную систему от гаджетов.
• Физическая активность: регулярные занятия спортом помогают «сжечь» избыточную энергию и естественным образом повысить уровень дофамина.
• Организация пространства: минимизация беспорядка на рабочем столе, использование органайзеров и напоминаний.

Усеинова А.Н., Егорова Е.А., Марьяненко С.П. Синдром дефицита внимания и гиперактивности: современные возможности диагностики и терапии. Психиатрия. 2023;21(4)