В основе болезни лежит ранняя активация пищеварительных ферментов (липазы, трипсина и др.) непосредственно внутри органа. Это приводит к тому, что железа начинает «переваривать» сама себя (аутолиз).

В подавляющем большинстве случаев пусковым механизмом служат два фактора:

• Алкоголь: злоупотребление алкоголем является ведущей причиной развития острого панкреатита у мужчин.
• Желчнокаменная болезнь: закупорка общего желчного протока камнем или спазмом сфинктера Одди («билиарный панкреатит»). Панкреатический сок забрасывается обратно в железу.

К другим причинам относятся травмы живота, эндоскопические вмешательства на протоках, вирусные инфекции и гиперлипидемия.

Заболевание манифестирует ярко и требует немедленной медицинской помощи:

• Боль: интенсивная, постоянная боль в верхних отделах живота (эпигастрии), часто опоясывающего характера (отдает в спину).
• Рвота: многократная, мучительная, не приносящая облегчения.
• Метеоризм: вздутие живота из-за пареза кишечника.
• Тяжелые формы: при развитии панкреонекроза присоединяются признаки шока: падение давления, тахикардия, одышка, появление фиолетовых пятен (синяков) на боковых стенках живота или вокруг пупка (симптом Грея-Тернера, симптом Куллена).

• Лабораторная диагностика: ключевой маркер — повышение уровня липазы и амилазы в крови (более чем в 3 раза выше нормы).
• УЗИ органов брюшной полости: позволяет выявить отек железы, наличие камней в желчном пузыре и свободную жидкость.
• КТ или МРТ с контрастированием: при неясном диагнозе или ухудшении состояния.

Тактика ведения зависит от тяжести заболевания.

Базисная терапия (легкие формы):

• Обезболивание и спазмолитики: для снятия болевого синдрома.
• Голод: для создания функционального покоя поджелудочной железе, после купирования боли и диспепсии — щадящее питание.
• Инфузионная терапия: для восполнения дефицита жидкости и дезинтоксикации.

Интенсивная терапия (тяжелый панкреатит/некроз):

• Проводится в условиях реанимационного отделения.
• Массивная инфузионная терапия под контролем диуреза и показателей гемодинамики.
• Применение антибиотиков показано только при доказанном инфицировании очагов некроза, а не для профилактики.
• При развитии гнойных осложнений выполняется малоинвазивное дренирование под УЗИ-контролем или оперативное вмешательство.

Профилактика рецидивов строится на устранении первопричины:

• отказ от употребления алкоголя;
• соблюдение диеты (исключение жирного, жареного, острого) даже после стихания приступа;
• своевременное хирургическое лечение желчнокаменной болезни для предотвращения билиарного панкреатита;
• контроль уровня триглицеридов и сахара в крови.