Это биопсихосоциальное заболевание: в его основе лежит повышенная чувствительность рецепторов кишечника к растяжению (висцеральная гиперчувствительность) и нарушение связи между мозгом и кишечником («ось мозг-кишечник»).

• Постинфекционный фактор: острые кишечные инфекции.
• Нарушение моторики: спазмы гладкой мускулатуры кишечника приводят либо к ускоренному транзиту (диарея), либо к замедленному (запор).
• Висцеральная гиперчувствительность: нервные окончания в стенке кишки становятся чрезмерно чувствительными. Обычное растяжение газами воспринимается как сильная боль.
• Психоэмоциональный стресс: тревога, депрессия и хронический стресс напрямую влияют на моторику кишечника через нервную систему.
• Изменение микробиоты: нарушение качественного и количественного состава бактерий в кишечнике.

Для СРК характерна триада симптомов, которые должны сохраняться не менее 3 месяцев с начала проявлений (причем дебют обычно происходит не менее чем за 6 месяцев до обращения):

• Боль в животе, вздутие: после опорожнения кишечника боль обычно уменьшается.
• Нарушение стула: диарея (частые позывы по утрам, «синдром будильника»).
• Запоры: стул типа «овечьего» или «карандаша». Смешанный тип — чередование запоров и диареи.

Симптомы часто отсутствуют в ночное время.

Главная задача — исключить другие опасные заболевания со схожими симптомами (опухоли, болезнь Крона, язвенный колит). Специфических маркеров крови для СРК не существует.

• Лабораторная диагностика: общий анализ крови, биохимия, уровень кальпротектина в кале (маркер воспаления; при СРК он остается в норме, в отличие от воспалительных заболеваний кишечника).
• Инструментальная диагностика: колоноскопия обязательна пациентам старше 40–50 лет при появлении новых симптомов или наличии «симптомов тревоги» (кровь в стуле, необъяснимая потеря веса, анемия, ночная симптоматика).

Модификация питания

Коррекция питания является основой ведения пациентов с СРК, однако подход должен быть индивидуальный. Назначение строгих ограничительных диет всем пациентам без разбора не рекомендуется.

Базовые принципы:

• Элиминационная диета: исключение продуктов должно базироваться на данных пищевого дневника пациента. Если связь конкретного продукта с усилением симптомов не доказана, исключать его из рациона нецелесообразно.
• Режим питания: рекомендуется принимать пищу регулярно, в спокойной обстановке, избегая спешки. Важно исключить длительные перерывы между приемами пищи, чтобы стимулировать стабильную моторику кишечника.
• Пищевой дневник: ведение дневника питания помогает выявить индивидуальные триггеры (продукты-провокаторы).

Ограничения по диете:

• Эффективность диеты Low-FODMAP (исключение ферментируемых углеводов) имеет низкий уровень доказательности для рутинного применения у всех пациентов, хотя может приносить пользу отдельным больным.
• Назначение аглютеновой диеты целесообразно рассматривать только при наличии подтвержденной непереносимости глютена или диареи.
• При отсутствии лактазной недостаточности исключение лактозы необоснованно.

Медикаментозная терапия:

• При боли и спазме: спазмолитики, комбинация спазмолитика и пеногасителя.
• При преобладании диареи: противодиарейные средства, антибиотики (при наличии показаний).
• При преобладании запора: средства, увеличивающие объем каловых масс, осмотические слабительные, контактные слабительные, стимуляторы моторики.
• Влияние на микробиоту: штамоспецифические пробиотики с доказательной базой.
• Центральные механизмы: трициклические антидепрессанты в низких дозах.

Поскольку СРК имеет волнообразное течение, профилактика обострений играет ключевую роль:

• Соблюдение режима питания: регулярные приемы пищи без больших перерывов.
• Управление стрессом: психотерапия, медитации, умеренная физическая нагрузка.
• Ведение пищевого дневника: для выявления индивидуальных продуктов-триггеров.
• Нормализация микрофлоры: врач может назначить курсовой прием пробиотиков.