Атопический дерматит

Основу АтД составляют три ключевых фактора:

• Генетическая мутация: наиболее значима мутация в гене филаггрина — белка, отвечающего за удержание влаги и защиту кожи от аллергенов. Из-за этого кожа становится сухой и уязвимой.
• Иммунный сбой: иммунная система чрезмерно реагирует на безобидные раздражители (пыль, пищу, шерсть животных), запуская воспалительную реакцию.
• Внешние триггеры: факторы окружающей среды провоцируют обострения.

К факторам риска относятся: семейная история атопических заболеваний, проживание в мегаполисах с плохой экологией, частые стрессы и другие аутоиммунные расстройства.

Клиническая картина зависит от возраста пациента.

• Младенческий период (до 2 лет): яркие покраснения, мокнутие, образование корочек на лице, волосистой части головы, разгибательных поверхностях рук и ног. Ребенок беспокойный из-за сильного зуда.
• Детский период (от 2 до 12 лет): процесс становится более сухим. Высыпания локализуются в складках (локтевые, подколенные ямки), на шее и кистях рук. Кожа утолщается, шелушится.
• Подростковый и взрослый период: характеризуется лихенификацией — утолщением кожи с усилением ее рисунка. Зудящие бляшки располагаются на лице, шее, верхней части груди, сгибательных поверхностях конечностей. Периоды ремиссии сменяются тяжелыми обострениями.

Симптом, объединяющий все формы — зуд, который усиливается ночью и приводит к расчесам, нарушению сна и невротизации.

Диагноз ставится клинически, на основании характерной картины высыпаний и анамнеза. Для оценки тяжести течения и контроля эффективности лечения используются специальные шкалы, например, SCORAD (Scoring of Atopic Dermatitis). Врач-дерматолог может назначить дополнительные обследования для выявления сопутствующих проблем:

• Общий анализ крови, мочи, биохимия — для исключения воспаления, оценки функции основных органов и систем, безопасности терапии.
• Определение уровня общего IgE и специфических антител для поиска пищевых или бытовых аллергенов.
• Консультации аллерголога и гастроэнтеролога при подозрении на сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта.

Терапия АтД всегда комплексная и направлена не только на снятие симптомов, но и на обучение пациента контролю над заболеванием.

• Элиминационные меры: исключение из рациона и быта выявленных аллергенов, использование гипоаллергенной бытовой химии.
• Наружная терапия: использование эмолентов (увлажняющих и смягчающих средств) для восстановления защитного барьера кожи; наружные глюкокортикостероиды, пимекролимус, такролимус, пиритион цинк и др. — по назначению врача.
• Системная терапия: при среднетяжелом и тяжелом течении, неэффективности местного лечения. Включает фототерапию и современные генно-инженерные биологические препараты, точечно блокирующие ключевые звенья воспаления.
• Антигистаминные средства системного действия — против зуда.

Первичная профилактика направлена на предотвращение развития заболевания у детей из групп риска, и включает:

• сохранение грудного вскармливания как минимум до 4–6 месяцев жизни малыша;
• введение прикормов с 4-го по 6-ой месяц жизни ребенка вне зависимости от наследственной отягощенности;
• создание гипоаллергенного быта с отказом от курения и контролем влажности в помещении.

Для пациентов с уже установленным диагнозом меры вторичной профилактики направлены на правильный уход за кожей (регулярное использование эмолентов), исключение провоцирующих факторов и соблюдение режима лечения для предотвращения обострений и осложнений.

Атопический дерматит. Клинические рекомендации МЗ РФ, 2024 г.