Тактика ведения пациентки определяется возрастом, репродуктивными планами, симптомами и расположением узлов. Согласно современным рекомендациям, бессимптомная миома лечения не требует — достаточно динамического наблюдения (УЗИ 1 раз в 6–12 месяцев).
Медикаментозная терапия:
Направлена на купирование симптомов, а не на полное удаление узлов.
- Транексамовая кислота, НПВС: Для уменьшения менструальной кровопотери и боли.
- Гормональные контрацептивы (КОК) и прогестины (ВМС «Мирена»): Эффективны для контроля кровотечений, хотя прямо не уменьшают размер узлов.
- Агонисты ГнРГ (Бусерелин, Диферелин): Вызывают временную «медикаментозную менопаузу», уменьшая узлы на 30–50%. Используются краткосрочно для подготовки к операции.
- Селективные модуляторы рецепторов прогестерона (Улипристала ацетат): Временно блокируют рецепторы прогестерона, вызывая апоптоз клеток узла и быстрое прекращение кровотечения (применяются курсами из-за риска влияния на печень).
Хирургическое лечение:
Показано при обильных кровотечениях, анемии, болях, нарушении функции соседних органов, быстром росте узла и бесплодии.
- Миомэктомия: Удаление только узлов с сохранением матки. Метод выбора для женщин, планирующих беременность. Доступы: лапароскопический, лапаротомический, гистероскопический (для субмукозных узлов).
- Эмболизация маточных артерий (ЭМА): Малоинвазивный метод. Через прокол в бедренной артерии вводятся частицы, перекрывающие кровоток в сосудах, питающих миому, вызывая ее ишемию и некроз.
- ФУЗ-абляция (MRgFUS): Неинвазивное разрушение узла фокусированным ультразвуком под контролем МРТ.
- Гистерэктомия (удаление матки): Радикальный метод. Показан женщинам, выполнившим репродуктивную функцию, при множественных гигантских миомах, неэффективности других методов или подозрении на саркому.