Гестационный сахарный диабет (ГСД) — это нарушение углеводного обмена, которое впервые выявляется во время беременности и, как правило, проходит после родов. Это состояние характеризуется гипергликемией (повышением уровня сахара в крови), которая не достигала критериев «манифестного» (явного) сахарного диабета до наступления беременности.
ГСД — одно из самых частых метаболических осложнений беременности. Он возникает потому, что гормоны плаценты блокируют действие материнского инсулина (инсулинорезистентность), а поджелудочная железа женщины не справляется с возросшей нагрузкой и не может выработать достаточно инсулина для преодоления этой блокады.
Коварство ГСД заключается в практически бессимптомном течении. Именно поэтому всем беременным проводится обязательный скрининг.
Клинические проявления, если они есть, неспецифичны и часто списываются на саму беременность:
Важно: В отличие от сахарного диабета 1-го типа, при ГСД не бывает резкого похудания и кетоацидоза.
Диагностика ГСД жестко регламентирована клиническими рекомендациями и проводится в два этапа для всех беременных, у которых ранее не было выявлено нарушений.
Шаг 1. Скрининг при постановке на учет (до 24 недель):
**Шаг 2. Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) с 75 г глюкозы (24–28 недель):**Это «золотой стандарт». Проводится абсолютно всем беременным, у которых на 1-м шаге не было выявлено явных нарушений.
Критерии диагноза ГСД (по венозной плазме, хотя бы одно значение равно или превышает пороговое):
Лечение ГСД комплексное и направлено на достижение строгих целевых показателей гликемии для предотвращения макросомии и фетопатии плода.
Целевые уровни глюкозы при самоконтроле:
1. Диетотерапия (основа лечения):
1**. Прегравидарная подготовка (до беременности):**
2. Профилактика во время беременности:
**Постнатальное ведение: **Через 4–12 недель после родов всем женщинам, перенесшим ГСД, необходимо провести повторный ПГТТ для исключения сохраняющегося диабета 2-го типа. Женщина остается в группе риска, и пожизненно должна проходить тест на толерантность к глюкозе 1 раз в 3 года. Грудное вскармливание снижает риск прогрессирования метаболических нарушений.
Родоразрешение: ГСД сам по себе не является показанием к кесареву сечению (кроме случаев крупного плода с предполагаемым весом > 4500 г). Рекомендуется родоразрешение в сроке 39–40 недель. Если роды не наступают спонтанно — их индуцируют. Пролонгирование беременности свыше 40 недель при ГСД нежелательно.
