Медицинский рецензент: Ермакова Юлия Алексеевна, кандидат медицинских наук, врач
Основные возбудители внебольничной пневмонии — бактерии. Самый частый патоген — Streptococcus pneumoniae (пневмококк).
• Атипичные возбудители: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Legionella pneumophila.
• Вирусы: гриппа A и B, респираторно-синцитиальный вирус , коронавирусы.
• Реже: грамотрицательные бактерии (Haemophilus influenzae) и энтеробактерии.
Уточнение конкретного возбудителя важно для подбора эффективной антибактериальной терапии.
Вероятность инфекции повышается под воздействием ряда факторов:
• возраст до 5 лет и более 65;
• сопутствующие заболевания: хроническая обструктивная болезнь легких, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, онкология и ВИЧ-инфекция.
• курение, алкоголизм, истощение;
• скученность проживания (интернаты, общежития);
• сезонный подъем заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями.
Клинические проявления могут варьировать от легкой до тяжелой.
Классические признаки:
• резкое повышение температуры;
• озноб и кашель (сначала сухой, затем влажный с отделением мокроты);
• боль в грудной клетке, особенно при глубоком дыхании;
• одышка и общая слабость.
У пожилых симптоматика более стертая: вместо температуры на первый план выходят спутанность сознания, апатия и резкое снижение аппетита. Появление выраженной одышки, посинения губ, спутанности сознания требует немедленного обращения за медицинской помощью.
Постановка диагноза основывается на данных физикального и клинического обследования.
• Рентген грудной клетки: основной метод. При необходимости проводят компьютерную томографию, бронхоскопию.
• Лабораторные методы: общий клинический анализ крови, биохимия, микробиологические исследования и др.
Объем диагностического вмешательства зависит от конкретного случая и определяется врачом.
Основу составляет этиотропная терапия — применение антибиотиков. Выбор зависит от предполагаемого возбудителя, возраста пациента и наличия сопутствующей патологии. Обычно лечение начинают эмпирически, не дожидаясь результатов анализов.
Больным рекомендуется соблюдать постельный режим, пить много теплой жидкости для дезинтоксикации и разжижения мокроты. Назначаются жаропонижающие средства и муколитики.
Госпитализация показана больным с тяжелым течением, признаками дыхательной недостаточности, а также пациентам из групп высокого риска.
Наиболее эффективный метод профилактики — вакцинация. Рекомендуется ежегодная прививка против гриппа, так как он часто осложняется пневмонией, и вакцинация от пневмококковой инфекции.
Важное значение имеет здоровый образ жизни:
• отказ от курения;
• сбалансированное питание;
• регулярные физические нагрузки.
Правила личной гигиены и использование масок помогают снизить распространение респираторных инфекций. Своевременное лечение хронических заболеваний также уменьшает риск развития тяжелых осложнений.