Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП) — это досрочное (до рождения плода) отделение плаценты от стенки матки, приводящее к кровотечению и нарушению маточно-плацентарного газообмена. Это одно из самых грозных и стремительно развивающихся осложнений акушерства, требующее немедленных действий.
1. Сосудистые изменения (васкулопатия):
2. Механические факторы:
3. Коагулопатии:
4. Патология матки:
5. Плацентарная гипоперфузия:
Симптоматика яркая и нарастает лавинообразно. В отличие от безболезненного кровотечения при предлежании плаценты, при ПОНРП ведущим является боль.
1. Болевой синдром (ведущий симптом):
2. Кровотечение из половых путей:
3. Гипертонус матки (патогномоничный признак):
4. Нарушения со стороны плода (дистресс):
Диагноз ПОНРП — прежде всего клинический. Врач обязан заподозрить его на основе триады: боль + гипертонус + кровотечение (или признаки внутренней кровопотери без наружного кровотечения). Промедление с диагностикой для ожидания УЗИ недопустимо.
1. Клинические данные (немедленная оценка):
2. Ультразвуковое исследование (УЗИ):
3. Кардиотокография (КТГ):
4. Лабораторная диагностика (в динамике, не задерживая помощь):
**1. Экстренное родоразрешение (основной метод):**Единственный способ остановить прогрессирование отслойки и коагулопатию — немедленно опорожнить матку.
2. Консервативное ведение родов (очень редко и осторожно) только при соблюдении всех условий:
3. Интенсивная терапия (параллельно с родоразрешением):
1. Прегравидарная подготовка (на этапе планирования):
2. Профилактика во время беременности:
3. Профилактика рецидива:
5. Симптомы геморрагического шока у матери (не соответствуют объему наружной кровопотери!):
