Диагноз ПОНРП — прежде всего клинический. Врач обязан заподозрить его на основе триады: боль + гипертонус + кровотечение (или признаки внутренней кровопотери без наружного кровотечения). Промедление с диагностикой для ожидания УЗИ недопустимо.
1. Клинические данные (немедленная оценка):
- Оценка жалоб (внезапная острая боль, уменьшение шевелений плода).
- Пальпация живота (тонус, болезненность).
- Оценка гемодинамики (пульс, давление, шоковый индекс Альговера — отношение ЧСС к систолическому АД: > 0,9–1,0 говорит о тяжелой кровопотере).
2. Ультразвуковое исследование (УЗИ):
- Ценность: метод полезен для исключения предлежания плаценты, но имеет ограничения.
- Визуализация гематомы: ретроплацентарная гематома видна не всегда (особенно острая — она имеет ту же эхогенность, что и плацента, или если кровь истекает наружу). Визуализируется как анэхогенное или гипоэхогенное пространство за плацентой. Утолщение плаценты более 5 см — косвенный признак.
- Оценка плода: сердцебиение плода может отсутствовать (антенатальная гибель).
3. Кардиотокография (КТГ):
- Критически важна для оценки состояния живого плода. Патологический тип КТГ — прямое показание к экстренному родоразрешению.
4. Лабораторная диагностика (в динамике, не задерживая помощь):
- Коагулограмма: контроль развития ДВС-синдрома (резкое падение тромбоцитов, фибриногена, удлинение времени свертывания).
