Коклюш

Возбудитель — грамотрицательная гемолитическая палочка Bordetella pertussis. Она не образует спор и крайне неустойчива для внешних факторов.

Ключевую роль в развитии болезни играет коклюшный экзотоксин. Он оказывает системное воздействие: вызывает иммуносупрессию (подавляет иммунитет), стимулирует выработку гистамина и провоцирует выраженный лимфоцитоз. Именно токсин, а не сама бактерия, является причиной большинства тяжелых нарушений: от расстройства регуляции дыхания до поражения сосудов и клеток мозга.

• Отсутствие вакцинации.
• Возраст до 1 года, особенно первые месяцы жизни, когда иммунитет еще не сформирован.
• Снижение иммунитета (врожденные или приобретенные иммунодефицитные состояния).
• Тесный и длительный контакт с источником инфекции в закрытых помещениях (семья, детские сады, школы).
• Наличие сопутствующих заболеваний дыхательных путей (например, бронхиальная астма).
• Период новорожденности и недоношенность.

Характерна стадийность течения. Инкубационный период — 3-14 дней.

• Катаральная стадия: напоминает ОРВИ. Субфебрилитет, сухой навязчивый кашель, который постепенно нарастает. Этот период длится до 2 недель.
• Разгар: кашель приступообразный. Приступ часто заканчивается рвотой или отхождением мокроты (вязкая, стекловидная).

Основана преимущественно на эпидданных, клинической картине, лабораторных данных.

Лабораторная диагностика

• Общий клинический анализ крови.
• Определение ДНК возбудителей (Bordetella pertussis, Bordetella parapertussis, Bordetella bronchiseprica) в мазках со слизистой носоглотки (ПЦР).
• Определение антител к Bordetella pertussis в крови (иммуноферментный анализ).
• Микробиологическое исследование слизи с задней стенки глотки на палочку коклюша и др.

Инструментальная диагностика

Рентген органов грудной клетки для исключения пневмонии, электрокардиография, эхокардиография, энцефалография и др. — по показаниям.

• Этиотропная терапия: антибактериальные препараты (в частности, макролиды или пенициллины).
• Патогенетическая и симптоматическая терапия: противокашлевые препараты, муколитические, кортикостероиды (при осложненном течении) и др.

Больным необходим покой, доступ свежего увлажненного воздуха. При тяжелом течении показана госпитализация для обеспечения кислородной поддержки и мониторинга состояния.

Основные меры профилактики направлены на раннюю диагностику и изоляцию больных для разрыва цепочки передачи инфекции. Однако вакцинация — самый надежный способ. Прививки формируют стойкий иммунитет и защищают наиболее уязвимую группу — детей первого года жизни.

Коклюш у детей. Клинические рекомендации МЗ РФ, 2025 г.