Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Вероятность развития и тяжесть ГЭРБ напрямую зависят от образа жизни и сопутствующих состояний:

• Пищевые привычки и поведение: переедание, особенно в вечерние часы; пристрастие к жирной, острой пище, шоколаду, кофе; ношение тесной одежды, сдавливающей брюшную полость.
• Вредные привычки: употребление алкоголя и курение, которые напрямую снижают тонус НПС.
• Физиологические факторы: ожирение и беременность, приводящие к хроническому повышению внутрибрюшного давления.
• Прием медикаментов: употребление нитратов, блокаторов кальциевых каналов, а также нестероидных противовоспалительных препаратов.

Клинические проявления ГЭРБ принято делить на две группы: типичные (пищеводные) и атипичные (внепищеводные).

Типичные симптомы:

• изжога — чувство жжения за грудиной, усиливающееся после еды и в горизонтальном положении;
• отрыжка кислым или горьким;
• регургитация — пассивное затекание содержимого желудка в глотку или ротовую полость.

Атипичные симптомы:

• хронический кашель (особенно в ночное время);
• осиплость голоса по утрам;
• боли за грудиной, не связанные с сердцем;
• повреждение зубной эмали.

Диагноз ставится на основе комплексного обследования.

• Основным методом диагностики служит эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), позволяющая визуализировать слизистую пищевода и взять биопсию для исключения пищевода Барретта.
• Для объективного подтверждения рефлюкса и его связи с симптомами применяется суточная рН-метрия и рН-импедансометрия.
• Рентгенологическое исследование с барием используется для оценки моторики пищевода и выявления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Основой является модификация образа жизни:

• коррекция массы тела;
• отказ от позднего приема пищи;
• соблюдение диетических рекомендаций.

Медикаментозное лечение строится на применении ингибиторов протонной помпы (ИПП) для подавления секреции кислоты, прокинетиков для улучшения моторики и антацидов для купирования симптомов.

Хирургическое вмешательство рассматривается при неэффективности медикаментозной терапии или при наличии крупных грыж пищеводного отверстия диафрагмы.

Профилактические меры сводятся к минимизации факторов риска. Пациентам необходимо строго соблюдать диетические рекомендации и режим питания. Крайне важно обращать внимание на «тревожные» симптомы:

• прогрессирующая дисфагия (нарушение глотания);
• одинофагия (боль при глотании);
• беспричинная потеря веса;
• анемия.

Их появление требует немедленного повторного обследования для исключения развития аденокарциномы пищевода.